Formulier Periodieke Schenking

Ik lever graag mijn bijdrage aan het behoud van het Hospice in Nijkerk e.o.
Daarom doe ik een jaarlijkse Schenking aan de Stichting Vrienden van Hospice Nijkerk e.o.

U kunt rekenen op mijn bijdrage van
per / /
Ik verbind me voor een periode van zeven jaar, calamiteiten daargelaten.

Voor de betaling regel ik graag het volgende:

Bedrijf/organisatie/instelling  
De heer/mevrouw
Straat
Postcode
Plaats
Telefoon
E-mailadres
IBAN/bankrekening
Datum

/ ontvangen.